1. Si quieres lucir tu vestido con tu piel morenita…échate cremita.

Cuántas veces habréis oído la frase “este vestido es muy bonito pero para lucirlo bien hay que estar morenita“. Dicho y hecho. A la playa, la piscina o la terraza a coger color. Lo malo es que algunas piensan que si toman el sol en febrero, marzo o abril el sol “no pega mucho” y por tanto no necesitan echarse crema protectora o con echarse crema hidratante es suficiente. Error. Da igual la época del año, si os vais a poner al sol a hacer la fotosíntesis para coger algo de colorcito debéis echaros crema con el factor de protección adecuado a vuestro tipo de piel.  Y no sólo es necesario usar una crema con factor protector adecuado, sino aplicársela cada cierto tiempo tal como indican en el envase.

2. Pies, para qué os quiero.

Tenemos el vestido, el bolso, los pendientes…nos faltan los zapatos. Pensamos que “para presumir hay que sufrir” y nos da igual que el zapato no tenga una buena horma, total, vamos a estar la mayor parte del tiempo sentadas y llevamos unas manoletinas o chanclas de repuesto. Error. Unos zapatos de taconazo que a los cinco minutos nos haga andar como velocirraptores no son una buena inversión. Dolor de pies, de rodillas, de espalda. Ampollas (y seguro que se os olvidan las tiritas y las semiplantillas de gel). Merece la pena invertir algo de dinero en unos zapatos cómodos, bonitos y de colores clásicos que luego van con cualquier tipo de vestido (negros, nude, dorados, plateados…etc). Por favor, cuidad esos pies.

3. Brindemos por los novios.

Es un clásico en las bodas terminar bebiéndose hasta el agua de los floreros. Y precisamente el agua es lo que nos va a salvar de una bonita resaca, que no es más que la deshidratación causada por la ingesta masiva de alcohol. Una copa de agua de vez en cuando no viene mal. Olvidaos de los comprimidos de vitaminas, no os van a ayudar a sobrevivir al resacón matutino. Y olvidaos de los combinados de alcohol y bebida energética; muchos piensan que “bajan o retrasan la borrachera”, cuando más bien por su contenido en excitantes disminuyen la propia percepción de la borrachera que se está cogiendo lentamente.

4. Zampar hasta reventar.

Cuando uno llega a una boda tiene dos opciones: probar lo que ofrecen, charlar con una copa en la mano, etc…o abalanzarse sobre las bandejas como si llevara dos semanas a base de té verde y manzana para poder entrar en el traje. Luego llega el dolor de barriga y “esto lo arreglo con un omeprazol o con un poquito de bicarbonato”. Error. Recordemos varias cosas:

a) el omeprazol es un protector gástrico que disminuye la secreción de ácidos estomacales. Para que funcione correctamente hay que tomarlo en ayunas con un vaso de agua y esperar unos 20 minutos antes de ingerir cualquier cosa.

b) El almagato sódico es un neutralizador de la acidez estomacal. Se toma después de las comidas.

c) El bicarbonato sódico es un neutralizador de la acidez estomacal, al igual que el almagato sódico y se toma tras las comidas. Produce flatulencia.

d) Ninguno de estos productos quita la sensación de empacho ni la distensión estomacal.

Quizás sea mejor prevenir antes que estar pendiente de los protectores estomacales y parches varios…

Disfrutad con moderación. Y vivan los novios.

Aunque parezca que la investigación contra el cáncer avanza poco y no se consiguen grandes resultados, en realidad cada día se dan pequeños pasitos camino de la curación, mejoría de los tratamientos (incluso se ha conseguido cronificar un tipo de leucemia y tratarla con una pastilla, como conté aquí) y mejoría de las pruebas de detección de los tumores, así como hay grandes avances en el conocimiento de lo que son los biomarcadores y cómo utilizarlos en nuestro favor.

Los biomarcadores son alteraciones moleculares que encontramos en los tumores recién diagnosticados. Estas alteraciones nos dan una información muy útil acerca de la agresividad del tumor y la respuesta que presentarán a los tratamientos de los que disponemos en la actualidad. No es una nimiedad sino todo lo contrario, un gran descubrimiento que nos permite ganar tiempo (no se va probando con un tratamiento tras otro hasta dar con el adecuado), ganar en especificidad (si sabemos que el tumor con ese biomarcador es muy sensible a un determinado fármaco o es fácilmente eliminado con radioterapia nos inclinamos por ese tratamiento) y ofrecer tratamientos mejores y más contundentes contra el cáncer, dañando lo menos posible las células sanas.

Con el propósito de tener recogidos todos los biomarcadores se creó CancerDriver, un repositorio gratuito de biomarcadores (al estilo de wikipedia) con el fin de facilitar el conocimiento de los mismos a médicos, pacientes e investigadores.

Podéis leer más del tema en este artículo de MedGadget.

Los cambios a realizar serían:

- Sustituir el sistema de plazos actual por un sistema de indicaciones. Hasta ahora la ley establece que una mujer puede abortar sin dar explicaciones hasta la semana 14 de embarazo. Con esta modificación se vuelve de forma parcial a la situación en la que estábamos en 1985, en la que se podía abortar en caso de violación, malformación fetal y peligro físico o psicológico para la madre.

- Documentar bien el peligro físico y psíquico para la madre. Gallardón afirma que el peligro para la madre no debe ser una excusa, por lo que deberá documentarse fehacientemente. Aquí tendrá que hilar fino e indicar bajo qué supuestos se podrá considerar que existe ese riesgo.

- Prohibir el aborto por malformación fetal. Uno de los puntos más controvertidos, ya que no supone lo mismo para un recién nacido un labio leporino o una malformación cardiaca que se pueda solucionar posteriormente en un quirófano que un síndrome de Down o un síndrome de Patau, por ejemplo.

- Regular la objeción de conciencia de los médicos. No he encontrado en ningún periódico datos acerca de esta modificación, por lo que no puedo opinar.

- Eliminar la posibilidad de que las menores de 18 años puedan abortar sin autorización de sus padres. Esto plantea algunas dudas a los médicos, ya que por ejemplo en Andalucía se establece la mayoría de edad sanitaria a los 16 años.

Quizá Gallardón olvida que para una mujer abortar no es como ir a tomar café. No siempre se aborta porque no se usó un método anticonceptivo o por capricho. Un aborto es una medida invasiva, agresiva, que si no se realiza con las debidas condiciones de higiene y seguridad puede suponer un riesgo para la vida de la mujer. Imagino que él no habrá visto “El secreto de Vera Drake” y, por tanto, no haya podido captar uno de los mensajes de la película: la mujer que quiere abortar, aborta aunque sea de manera clandestina y peligrosa. ¿Que la ley es muy restrictiva y no le permite ir al hospital o a una clínica privada? Puede recurrir a otros métodos o viajar al extranjero para abortar como antaño.

Echo en falta por parte de este Gobierno campañas de educación sexual eficaces para prevenir embarazos indeseados (cualquiera que haga guardias durante un par de meses en Urgencias Generales o Ginecología puede comprobar que no hay tanta formación al respecto como parece). No he leído nada objetivo y específico acerca de las medidas que ofrecen para llevar adelante el embarazo y cuidar posteriormente de ese hijo con malformación. Imagino que retirarán de las carteras de servicios de los hospitales muchas pruebas diagnósticas prenatales, ya que no cambiarán la actitud clínica (se continuará con el embarazo de todas formas) y no será por tanto una medida costo/efectiva (¿se harán en clínicas privadas?). Echo en falta una prevención primaria y un apoyo posterior, medidas quizás más eficaces y efectivas que meterse de lleno en una reforma de este tipo.

Dice a menudo mi abuela que ciertas cosas hay que verlas muy cerca para entenderlas. Con gusto le prestaría una bata a algunos políticos y les pondría a pasar consulta un par de meses en Pediatría o en Ginecología. O, simplemente, en Atención Primaria. Quizás cambiaría su forma de ver las cosas

Hace tiempo escribí sobre el ciclo celular, explicando cómo se originaba el cáncer. Hoy voy más allá, contando los trucos de las células cancerígenas para impedir que nuestro organismo les haga frente y las elimine con eficiencia.

1. Autosuficiencia para crecer (yo me lo guiso, yo me lo como).

Una célula sana es bastante simple: está en estado quiescente (quietecita, viviendo tranquila) hasta que recibe la orden suprema de nuestro organismo de reproducirse, dividiéndose en dos en un proceso llamado mitosis en el que da lugar a dos células igualitas, con la misma cantidad de ADN y misma forma. Las células malignas no esperan orden alguna, ellas mismas aprenden a producir esas órdenes y se dividen sin parar cuando quieren y al ritmo que quieren.

2. Insensibilidad a las señales anti-crecimiento (me da igual lo que me digan, yo a lo mío).

Nuestro organismo no sólo da órdenes a las células para que se dividan y proliferen, también lo hace para frenar esa proliferación, con el fin de que no se produzcan más células de la cuenta. Orden y control. A las células cancerígenas eso les da igual, incluso bloquean esas órdenes y siguen a lo suyo, a crecer locamente e invadir el espacio de otras células, consumir sus recursos y asfixiarlas.

3. Invasión de otros tejidos y metástasis (largo y ancho es el mundo).

La jerarquía que existe en nuestro organismo, grosso modo, es: órgano, tejido, célula. Cuando las células cancerígenas empiezan a crecer no se conforman con invadir el espacio de las células vecinas que conforman un tejido. Deciden que quieren colonizar otros espacios, por lo que algunas inactivan a ciertas proteínas que hacen de pegamento entre las células, se separan del grupo  y viajan a través del torrente sanguíneo o de la linfa para anclarse a los tejidos de otros órganos, proliferando allí y formando otros tumores llamados metástasis.

4. Capacidad de replicarse infinitamente (nada ni nadie me parará).

Casi todas las células de nuestro organismo tienen un número finito de oportunidades para replicarse mediante la mitosis, ya que conforme se van dividiendo van perdiendo poco a poco la capacidad de hacerlo hasta que llega un momento en el que no pueden replicarse más. Están viejas, ha llegado el momento de que se jubilen y den paso a otras en mejor estado. Es el mecanismo que tiene nuestro cuerpo para asegurar que siempre tendremos “células de repuesto” en buen estado, que no hayan sufrido excesivo desgaste y puedan funcionar bien. Eso no pasa con las células cancerígenas, que se dividen sin nada que les frene, viven una eterna y loca juventud.

5. Angiogénesis sostenida (a mí que no me falte de nada).

Para una célula es fundamental tener cerca un vaso sanguíneo que le lleve a través de la sangre nutrientes varios y se lleve los desechos que produce. Para una célula maligna es igual de importante, por lo que segrega una sustancia que favorece la formación de nuevos vasos sanguíneos, proceso llamado angiogénesis, con el fin de que no mueran por falta de oxígeno y nutrientes.

6. Capacidad para evadir a la apoptosis (célula a la fuga).

Nuestro organismo tiene un mecanismo muy eficaz para cargarse a las células cuando ya han cumplido su función en nuestro cuerpo, están ya viejas, no funcionan a pleno rendimiento y dan más problemas que alegrías. Ese mecanismo se llama apoptosis. Las células malignas se escapan de la apoptosis inactivando a una proteína que es la encargada de iniciar el proceso, con lo que al no darse la orden de iniciar la apoptosis no la sufren y siguen tan tranquilas dividiéndose sin cesar y consumiendo los nutrientes y recursos del organismo. Unas auténticas gorronas de nuestro cuerpo.

(Artículo basado en “Hallmarks of cancer” de Hanahan y Weimberg, publicado en el año 2000, una maravilla  que supuso un gran paso en la comprensión de lo que es el cáncer. Hay una segunda parte que también merece la pena, “Hallmarks of cancer: next generation”).

1. ¿Por qué muchos médicos recurren a la industria farmacéutica para financiarse cursos y congresos? ¿Será porque las cuotas de inscripción son bastante elevadas, hay que sumarle alojamiento, transporte y comida, poniéndose la cosa en unos cuantos cientos de euros? ¿A nadie se le ha ocurrido, en consonancia con la crisis actual, bajar los precios u ofrecer más becas y ayudas, especialmente para residentes? Recuerdo que esos cursos y congresos cuentan después en la bolsa de empleo, especialmente si presentas algún trabajo (comunicación oral, póster).

2. En la bolsa de trabajo cuentan, entre otras cosas, los puntos otorgados por cursos acreditados…que suelen ofrecer sindicatos e industria farmacéutica. Ajá. Sentarte a estudiar sin más no vale, necesitas hacer un curso que acredite que sabes.  ¿Me puede contar alguien dónde realizar cursos formativos independientes, acreditados y que den puntos para la bolsa de empleo? Aparte de hacer un máster o doctorarse, claro.

3. ¿Por qué muchos médicos recurren a la industria farmacéutica para financiar investigaciones? Javi Padilla me ha contestado por Twitter:

@mondomedico lo de la financiación es un poquito falso: 4.bp.blogspot.com/-aPUrEGKALhE/T… (sacado de informe de farmaindustria)

— Javier Padilla (@javierpadillab) 9 de abril de 2013

De vez en cuando miro las estadísticas del blog. Viene bien para darse una autopalmadita en la espalda y ver qué temas suelen interesar a quienes pasan por aquí.

Hay de todo en la parra del Señor. Aquí os muestro un recopilatorio de las mejores búsquedas y lo primero que pensé al verlas:

1. “Antes de defecar mi barriga parece un terremoto”.

Enhorabuena. Le has hecho caso a los anuncios de la tele, estás hasta arriba de yogures anunciados por Carmen Machi e imagino que beberás dos litros de agua al día, comerás abundante fruta y verdura, además de leer el periódico todos los días. El éxito defecatorio está garantizado.

2. “Efectos de comer mocos”

Pues mira, por lo pronto espero que lo hagas en privado, en público vas a dar una mijita de asco y no vale decir que si los asiáticos comen perros y grillos tú comes mocos. No, no mola.

3. “Medico de cabecera me puede dar volante para una ambulancia madrid”.

Tal cual lo reproduzco. Hace unos meses a lo mejor te hubiera dicho que sí, pero tal como están las cosas, me parece que ni para el coche de los Picapiedras te van a poder dar el preciado volante…

4. “Porno en consultorios medico chino”

Mmmm…¿Nacho Vidal con un kimono y un fonendo de plástico? Porque otra cosa no sé, hijo…

5. “Y si me pongo agua oxigenada en la cara que pasa”

Por lo pronto que te dejas la piel una mijita reseca. Y si te das en las pestañas y te pones al sol, tendrás una tonalidad dorada que quizás no concuerde con el color de tu pelambrera…

Un profesor de Traumatología que tuve en la carrera repetía en clase que los médicos debemos tener las espaldas amplias para cargar sobre ellas nuestros errores. Ningún médico se libra en la vida de cometer al menos un error. Puede que nos ocurra en los primeros años, de residentes, por la inexperiencia o el desconocimiento, o más adelante de adjuntos. Nunca se sabe.

En ciertos momentos sabes que es fácil cometer un error. Ocurre cuando estás nervioso con varios vasos (de plástico) de café en el cuerpo y es madrugada en Urgencias, llevas ahí sin parar desde las ocho o las nueve de la mañana, has ido al baño dos veces, has almorzado en 15 minutos. O de guardia, si haces la guardia solo sin compañero de apoyo, con el adjunto “localizado” ( él duerme en su domicilio con un busca cerca…no está físicamente a tu lado). Tú, tu cansancio, las cuatro de la mañana y un paciente o varios que están muy malos. El cansancio puede hacer mella. Vas más despacio que nunca, repasas todo varias veces pero…se te olvida poner algo en el tratamiento o un detalle en la exploración del paciente. O la falta de experiencia te juega una mala pasada. Esto ocurre especialmente cuando eres residente, un adjunto se da de baja y “como estamos en crisis” no contratan a nadie y te toca cubrirle…tú con tu fonendo, tus guías en el bolsillo y tus ganas. Se supone que estás supervisado por otros adjuntos, pero no siempre es así.

También están los fallos por falta de conocimientos, bien porque uno se haya centrado mucho en su especialidad y haya olvidado que la Medicina no se puede practicar “a cachitos”, nadie es “cachitólogo” puro. Por ejemplo en mi caso, para ser buena hematóloga debo ser buena internista y buena cirujana, si no sé por qué diablos le sube o le baja el potasio a un paciente o cómo es el proceso quirúrgico de la colocación de una prótesis de cadera no puedo valorar bien a un paciente anciano pluripatológico al que pongo quimioterapia o ha sido intervenido recientemente y presenta sangrado por la herida quirúrgica. Este caso lo considero el más peligroso, en el que es fácil cometer una negligencia porque no se prevé el daño que se va a cometer, pero con la formación que se posee se podría haber previsto.

¿Cuál es la forma de minimizar y/o evitar errores? Estudiar, porque un médico no deja de estudiar y repasar, lo que no se practica se olvida con facilidad. Recurrir a los compañeros y pedir ayuda cuando uno se vea limitado en sus conocimientos, la soberbia médica es uno de los pecados que más daño hacen. Hacer las cosas con esmero, de forma escrupulosa, sin olvidar ningún pasito. Apuntarlo todo, es fácil que con un listado de 12 pacientes por ver en una mañana de planta se nos olvide un detalle. Mucho café y mucho aguante.

Contra la falta de personal en los hospitales, la sobrecarga de trabajo que hace que la calidad haya disminuido tanto y el intento descarado por privatizar la Sanidad poco a poco, me temo que no podemos hacer nada.

- Hola, buenos días, venía a donar médula ósea.

- Hola, espere un momentito que ahora le atiende el médico.

(Cinco minutos en la sala de espera. Llega un médico).

- Buenos días, venía usted a donar médula, ¿verdad?

- Sí, sí.

- Pase por aquí, por favor. ¿Conoce los requisitos para la donación de médula ósea o le han hablado algo del tema?

- Pues la verdad es que no, me enteré hace poco de que eso se podía donar. Mire, es que la hija de una vecina mía de la calle tiene leucemia, la chiquilla lleva un mes ingresada en el hospital y su padre me comentó que estaban buscando un donante de médula ósea.

- Ajá.

- Así que venía a donar mi médula, por si le pudiera servir.

- Verá, las cosas no son así.

-¿No?

- No. Cuando una persona llega a donar médula ósea le explicamos en qué consiste el procedimiento, pero sobre todo recalcamos que no se puede hacer una donación dirigida, decir que se quiere donar para alguien en concreto. Esa médula ósea que se dona puede enviarse a cualquier hospital, a cualquier paciente para quien sea compatible y lo necesite.

- Perdone, pero es que yo quiero donar específicamente para esta chiquilla a quien le hace falta, no a un desconocido.

- Pues lo siento, porque la ley indica que no se puede hacer, la donación es altruista, anónima y confidencial.

- Ah…

Esta conversación está basada en hechos reales. Llegan personas con el alma en vilo porque algún conocido padece leucemia (por ejemplo) y le gustaría donar su médula ósea para ayudarle. Cuando les explican que esto no es así, se quedan bastante chafados. Muchos deciden, aún así, enterarse de cómo es el procedimiento de donación. Se les entrega el consentimiento informado y se les explica.  Para donar no es sólo necesario tener buena voluntad, sino una buena salud que impida que la donación le perjudique a uno mismo o al futuro receptor. Deben permitir que se les extraiga una muestra de sangre para analizarla, ver si tienen alguna enfermedad transmisible (virus de la hepatitis, VIH, por poner dos ejemplos), además de comprobar las características que presenta para compararlas en un futuro con las de la sangre del paciente que necesite un transplante y así ver la compatibilidad.

Ojalá hubiera suerte y esa médula donada le sirviera a la chiquilla con leucemia…